Полис ОМС: зачем он необходим
Все жители России должны в обязательном порядке оформить полис ОМС. Причем не только граждане страны, но и люди, которые относительно долгое время планируют здесь жить. Такой подход позволит вам не беспокоиться о здоровье, и если возникнут какие-то проблемы, оперативно получить помощь. В том числе, если на момент болезни будете ограничены в финансах.
Главное, чтобы человек, оформивший полис, обратился в государственное медицинское заведение, а болезнь считалась страховым случаем. Также согласно рассматриваемому полису, бесплатно можно проходить профилактику различных заболеваний через регулярные обследования в определенных медицинских учреждениях.
Каждый раз, как человеку потребуется медицинская помощь, при посещении больницы придется доказывать, что у вас есть полис ОМС, который все ещё действует. Если этого не сделать, придется оплачивать весь комплекс услуг.
Полис обязательного медицинского страхования: какие услуги можно получить с его помощью без денег
Полис ОМС позволяет получить медицинскую поддержку разного плана совершенно бесплатно. В него входят медицинские услуги, которые чаще всего требуются пациентам. В частности, люди могут не только проходить осмотры и ложиться на лечение, но и вставать на учет по беременности и родам. Вы можете сдавать анализы разной степени сложности, выполнять ЭКО, бороться с онкологическими болезнями, а в некоторых случаях претендовать на бесплатные лекарства.
Но обычно полис включает только базовую программу, зато она доступна практически по всей стране, и может использоваться без привязки к конкретному месту. Именно базовой программе следует уделить больше внимания, поскольку медицинская помощь включает следующие услуги:
- Помощь первичного типа, которую нужно оказать, как только человек попадает в больницу.
- Скорую помощь (в том числе неотложную или даже экстренную), если пациент находится не в стационаре. Также в рамках рассматриваемой услуги пациента нужно доставить в стационар.
- Специализированную поддержку. Даже если она требует использования высокотехнологичного оборудования и высокого профессионализма врачей.
- Если пациент болен неизлечимой болезнью, ему должны оказывать паллиативную поддержку.
Но базовую программу по полису ОМС можно дополнить. Например, это делается на региональном уровне. Тогда в список стандартного полиса добавляют некоторые заболевания и услуги, что в стандартной программе отсутствуют. Давайте разберёмся, при каких заболеваниях помощь по полису ОМС можно получить бесплатно:
- Различные новообразования, заболевания крови и органов, что её вырабатывают, кровообращения;
- Заболевания эндокринной и иммунной системы, обмена веществ и пищеварения;
- Патологии нервной системы, хромосомные нарушения;
- Пороки развития и врожденные заболевания;
- Аборты, беременность, роды, послеродовые периоды и некоторые состояния детей в перинатальный период;
- Заболевания органов дыхания, пищеварения, мочеполовой и костно-мышечной системы, соединительных тканей;
- Отравления, травмы и другие последствия внешних воздействий;
- Кожные заболевания, болезни ушей и глаз;
- Инфекции и паразитарные заболевания (исключая те, что передаются половыми путями).
Также может быть оказано дорогостоящее лечение, где применяется сложная и уникальная методология. В некоторых случаях могут быть использованы клеточные технологии и даже генная инженерия. Правда, чтобы медполис позволял использовать такие методы, важно, чтобы больница ими владела.
Полис ОМС: какая медицинская помощь будет бесплатно оказана без него
Если полис обязательного медицинского страхования отсутствует, бесплатно получить некоторую помощь все ещё возможно, вот только это будет проблематичным мероприятием. Поскольку при таком раскладе могут оказать только экстренную поддержку. Если в больнице откажут бесплатно оказывать экстренную помощь, это будет считаться нарушением прав заболевшего.
Условия получения услуги
Важно! Полисы, полученные до 2011 года, в Москве не восстанавливаются. Взамен можно получить полис нового образца: электронный полис (пластиковая карта) или полис на бумажном носителе.
Для восстановления полиса ОМС необходимы:
- заявление о выдаче дубликата;
- паспорт гражданина РФ или временное удостоверение личности, если получаете или меняете паспорт;
- страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС).
Для представителя застрахованного лица:
- документ, удостоверяющий личность;
- доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со ст. 185 ч.1 Гражданского кодекса Российской Федерации.
Если полис утерян, пришел в ветхое и непригодное состояние (утрачена часть документа, есть разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение и другие) полис можно восстановить — получить его дубликат.
Принцип предоставления
Экстерриториальный принцип – предоставление услуги не зависит от адреса регистрации получателя услуги
Результат предоставления
- Выдача временного свидетельства, подтверждающего оформление полиса ОМС единого образца.
- Выдача полиса ОМС единого образца.
Права застрахованных лиц
Застрахованные лица имеют право на:
- Бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
- Выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
- Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
- Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- Выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
- Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
- Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
Обязанности застрахованных лиц
Застрахованные лица обязаны:
- Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
- Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
- Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли путем обращения в страховую медицинскую организацию с документами, подтверждающими произошедшие изменения (согласно пункту 3 части 2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации»);
- Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
Срок предоставления
Полис ОМС оформляется в течение 45 рабочих дней со дня выдачи временного свидетельства.
Стоимость
Бесплатно.
Заявители
В подразделении Санкт‑Петербургского государственного казенного учреждения «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг» (МФЦ) полисы ОМС выдаются только гражданам Российской Федерации, имеющим временную или постоянную регистрацию по месту жительства в Санкт‑Петербурге:
- Гражданам РФ в возрасте старше восемнадцати лет.
- Детям после государственной регистрации рождения и до восемнадцати лет.
- Лицам, имеющим право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».
Полис ОМС: какие документы понадобятся, чтобы его оформить
Чтобы медицинская организация оказала помощь, нужен полис ОМС, а для его оформления требуется собрать документы. Бумаг не так много: паспорт гражданина, его СНИЛС и правильно составленное заявление. Но это для взрослого человека. Если же медицинская помощь требуется ребенку, которому ещё нет 14 лет, а значит, у него отсутствует паспорт, набор необходимых документов отличается. В стандартный набор бумаг для этого случая, входят:
- Свидетельство о рождении;
- СНИЛС (если он уже оформлен);
- Паспорта родителей (иных лиц, которые по закону могут представлять интересы ребенка);
- Заявление (его должен писать не ребенок, а его родители).
Если же полис ОМС оформляют на ребенка от 14 до 18 лет, помимо обозначенного набора документов, вместо свидетельства нужен паспорт, но родители также передают свои паспорта. Когда речь об иностранце, чтобы оформить полис, он должен принести вид на жительство. Беженцы, в свою очередь, обязаны показать удостоверение о своем статусе.
Заменить полис обязательного медицинского страхования и как его восстановить
Полис обязательного медицинского страхования разрешается восстанавливать или заниматься оформлением нового. Сделать это можно как в старой страховой компании, так и в новой.
- Восстановление. Чтобы восстановить полис ОМС, необходимо пойти в ту же страховую, с которой сотрудничали раньше.
- Замена. Обычно требуется, если вы решили поменять страховую компанию. Тогда вам необходимо обратиться в новую, неся стандартный набор документов. Замена компании допустима только 1 раз в год.
Также менять полис целесообразно, если изменились ФИО, поменяли место регистрации или в выданном документе ошибка. Зависимо от ситуации с человека могут потребоваться дополнительные документы.
Как восстановить полис ОМС при утере
Восстановление страхового полиса после утери происходит во следующей схеме:
- Сбор документов. На этом этапе нет необходимости получать какие-то дополнительные бумаги – достаточно собрать минимальный пакет личных документов. Единственное – если от лица застрахованного действует другой человек, понадобится письменная доверенность.
- Посещение соответствующей инстанции или подача заявки на интернет-портале. Если полис оформляется не через работодателя, придётся самостоятельно отнести пакет документов в страховую компанию или в отделение МФЦ.
- Получение временного свидетельства страхования – оно имеет такую же силу, как и утерянный договор. С ним можно получать медицинские услуги в рамках базовой программы по всей территории РФ, пока изготавливается постоянный договор.
- Получение полиса. Прийти за готовым документом необходимо в назначенное время, не позднее чем через 30 рабочих дней.
Важно! Если страховой полис украли, восстанавливать его придётся по несколько иной процедуре. В этом случае застрахованный должен написать заявление в полицию и, если делу дадут ход, ждать его исхода. Всё это время придётся ходить со временным свидетельством, ежемесячно переоформляя его.
Обратиться в райотдел полиции имеет смысл, только если вместе с договором ОМС пропали другие ценные вещи и документы. Поэтому, если страховка – это единственное, что досталось злоумышленникам, обращаться в правоохранительные органы не стоит. Это только заберёт время и силы.
Опасения по поводу того, что украденной страховкой могут воспользоваться, беспочвенны, ведь при оформлении нового документа, данные об утраченном будут удалены из единой системы. Соответственно, он придёт в негодность. Однако за новым документом нужно обратиться как можно скорее.
Список документов
В перечень документов, которые необходимо собрать для восстановления полиса, входят:
- удостоверение личности (в подавляющем большинстве случаев предоставляется гражданский паспорт, а для несовершеннолетних – свидетельство о рождении);
- СНИЛС;
- заявление на восстановление утраченной страховки.
Полис ОМС выдаётся сразу после рождения, поэтому при переоформлении документа по утере для ребёнка документы подаются родителем, опекуном или другим представителем по закону. Представитель обязан предъявить гражданский паспорт. Сопровождающим может быть любой, но при условии наличия письменной доверенности. Если СНИЛС на ребёнка ещё не оформлен, то его можно не предоставлять.
Полезно знать! Если полис утерял иностранец, он предоставляет страховщику временную регистрацию, документ, подтверждающий его право пребывания на территории РФ, и свой национальный паспорт.
После рассмотрения документов, менеджер страховой компании или оператор МФЦ удаляет из базы сведения об утерянной страховке. Затем он заводит новую заявку заполняет данные и выдаёт временное свидетельство. Если дата выдачи не оговорена заранее, застрахованный получит sms-оповещение, в котором будет указано число и время получения постоянного страхового договора.
Полис ОМС и как его заполнить
Чтобы восстановить утерянный полис ОМС, нужно заполнить соответствующее заявление. В него вносится следующая информация:
- формат выдачи полиса – бумажный или электронный, новый или дубликат, а также причина его переоформления;
- сведения о застрахованном лице – ФИО, категория, место рождения, гражданство, адрес, данные СНИЛС и т.д.;
- сведения о представителе застрахованного: ФИО, паспорт;
- подписи заявителя и принявшего документы и дата подачи заявления.
Заключение
Утеря полиса ОМС – не повод впадать в панику, так как восстановить страховку не составит труда. Во-первых, для этого понадобится минимальный пакет документов, который есть у каждого. Во-вторых, это можно сделать в любой страховой компании – необязательно обращаться именно к своему страховщику. Максимальный срок оформления занимает 30 дней, а на это время потерявшему будет выдано временное страховое свидетельство.
[spoiler title=»Источники»]- https://prav.io/browse/blogs/dokumenty/polis-oms-kak-oformit-pomenyat-i-vosstanovit-strahovoy-medpolis
- https://www.mgfoms.ru/chastnye-lica/vosstanovlenie-polisa-oms/vzroslyy
- https://gu.spb.ru/188449/mfcservice/
- https://www.sogaz-med.ru/oms_policy/index.html
- https://strahovkaved.ru/oms/kak-vosstanovit-polis-pri-utere
Комментарии: